Opis zgłoszenia / opis usterki: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 1.
Marka i model urządzenia: Pole jest wymagane.
Numer serwisowy urządzenia 4-cyfrowy (jeżeli jest przydzielony przez XEMAR):
Urządzenie obejmuje gwarancja w XEMAR: TAK NIEZaznacz jedną opcję
Urządzenie obejmuje Umowa serwisowa lub Umowa dzierżawy w XEMAR: TAK NIEZaznacz jedną opcję
Opis lokalizacji urządzenia: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 1.
Nazwa firmy:
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej: Pole jest wymagane.
Miejscowość: Pole jest wymagane.
Adres: Pole jest wymagane.
Email kontaktowy / na ten adres zostanie wysłana kopia wiadomości: Pole jest wymagane. Wpisano niepoprawny adres e-mail.
Telefon kontaktowy: Pole jest wymagane.
